中华心血管病杂志【标准与建议】关于新型冠状病毒肺炎与RAS抑制剂治疗心血管疾病的科学声明

Page Views 浏览量: 1220 Updated 发布时间:2020-04-14 15:01:33

中华心血管病杂志【标准与建议】关于新型冠状病毒肺炎与RAS抑制剂治疗心血管疾病的科学声明


中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会

中华心血管病杂志, 2020,48:网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2020.0014

在线出版日期:2020-04-14


引用本文: 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会. 关于新型冠状病毒肺炎与RAS抑制剂治疗心血管疾病的科学声明 [J/OL] . 中华心血管病杂志,2020,48 (2020-04-14).http://rs.yiigle.com/yufabiao/1188749.htm. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2020.0014.[网络预发表].

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新型冠状病毒(2019-nCoV)感染疫情已成为当今全球卫生和健康领域重大公共危机事件。已经公布的国内和国际临床病例数据显示,罹患或死于新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者中以老年人居多,多数合并高血压或其他心血管疾病[1]

中国病毒学家率先证实2019-nCoV与重症急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)病毒均属冠状病毒[2,3],血管紧张素转化酶(angiotensin-converting enzyme,ACE)2作为受体介导2019-nCoV进入细胞[4]。ACE及ACE2是肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)中相互制衡的两个关键调节酶[5,6]

国内学者发现,RAS在COVID-19发病的病理生理过程中具有重要作用,对2019-nCoV感染早期患者的研究[7],发现COVID-19患者的血浆血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)水平显著高于健康对照者,AngⅡ水平与病毒滴度和肺损伤程度呈线性相关,提示2019-nCoV可能会引起RAS激活诱导炎症风暴,进而导致急性呼吸窘迫综合征和呼吸-循环衰竭。

既往大量循证医学证据表明,对高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭及慢性肾病的患者,ACE抑制剂(ACE inhibitors, ACEI)和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡ receptor blockers, ARB)是维持血压平稳、降低心脑血管及肾脏不良事件风险、改善预后的基础治疗药物。目前尚未见ACEI或ARB对2019-nCoV感染患者肺部损伤影响的大样本临床研究报告。我国学者报告了112例感染COVID-19合并心血管病患者的临床特点及转归[8],发现既往使用ACEI/ARB患者的比例无论在危重组与非危重组,还是在死亡与治愈患者之间差异均无统计学意义,提示服用ACEI/ARB未增加心血管病患者COVID-19的发生率和病死率。

近日,欧洲心脏病学会、欧洲高血压学会、美国心力衰竭学会/美国心血管病学会/美国心脏协会以及国际高血压学会等学术机构先后发表声明称:目前尚无临床或科学证据支持对COVID-19患者改变或停用ACEI/ARB类药物[9,10,11,12]。新近发表在《新英格兰医学杂志》的述评也表达了相同的观点[13]

中华医学会心血管病学分会(包括高血压学组、心力衰竭学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、心血管急重症学组、心血管临床研究学组、代谢性心血管疾病学组、基础研究学组,并邀请部分相关专家)审慎地建议,在临床实践中,对心血管疾病(高血压、冠心病和心力衰竭等)和糖尿病或肾病患者:(1)未感染2019-nCoV者,继续服用先前有效的ACEI/ARB。(2)2019-nCoV感染者或轻症肺炎:应继续服用ACEI/ARB。(3)无论是否确认2019-nCoV感染,如果血压或心血管疾病症状出现变化,应立即就诊或咨询心血管病专家,根据医嘱调整相关治疗药物或剂量。(4)2019-nCoV所致重症肺炎:应实施呼吸支持、强化抗感染、维持血流动力学稳定。ACEI/ARB的使用须根据患者具体病情采取个体化的治疗。(5)坚持以临床循证医学理念服务患者。RAS抑制剂对COVID-19病程的影响需要进一步研究。

(执笔:李勇 李玉明 李洋)

核心专家组成员(按姓氏拼音排序):陈绍良(南京市第一医院),高炜(北京大学第三医院),韩雅玲(北部战区总医院),江洪(武汉大学人民医院),李勇(复旦大学附属华山医院),李玉明(泰达国际心血管病医院),马长生(首都医科大学附属北京安贞医院),唐熠达(中国医学科学院阜外医院),袁祖贻(西安交通大学第一附属医院),张抒扬(中国医学科学院北京协和医院)

专家组成员(按姓氏拼音排序):蔡军(中国医学科学院阜外医院),曹丰(解放军总医院),陈红(北京大学人民医院),陈纪言(广东省人民医院),董吁钢(中山大学附属第一医院),杜昕(首都医科大学附属北京安贞医院),冯颖青(广东省人民医院),黄恺(华中科技大学同济医学院附属协和医院),李国庆(新疆维吾尔自治区人民医院),李浪(广西医科大学第一附属医院),李晓东(中国医科大学附属盛京医院),李新立(南京医科大学第一附属医院),李洋(北部战区总医院),李毅(北部战区总医院),梁春(海军军医大学附属长征医院),牟建军(西安交通大学第一附属医院),曲鹏(大连医科大学附属第二医院),石蓓(遵义医科大学附属医院),宋治远(陆军军医大学第一附属医院),孙爱军(复旦大学附属中山医院),孙刚(包头医学院第二附属医院),陶军(中山大学附属第一医院),王胜煌(宁波市第一医院),王祖禄(北部战区总医院),吴永健(中国医学科学院阜外医院),徐标(南京大学医学院附属鼓楼医院),许顶立(南方医科大学南方医院),薛浩(解放军总医院第一医院中心),闫承慧(北部战区总医院),杨宁(泰达国际心血管病医院),余再新(中南大学湘雅医院),张澄(山东大学齐鲁医院),张健(中国医学科学院阜外医院),张瑞岩(上海交通大学医学院附属瑞金医院),张宇辉(中国医学科学院阜外医院)

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献
[1]师浩哲,马平,郜凤英,等.2019新型冠状病毒、血管紧张素转化酶2与心血管药物[J/OL] .中华心血管病杂志,2020,48(2020-03-13).http://rs.yiigle.com/yufabiao/1184751.htm. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200308-00171.[网络预发表].
[2]Wu F, Zhao S, Yu B, et al. A new coronavirus associated with human repiratory disease in China[J]. Nature, 2020, 579(7798):265-269. DOI: 10.1038/s41586-020-2008-3.
[3]Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus pf probable bat origin[J]. Nature, 2020, 579(7798):270-273. DOI: 10.1038/s41586-020-2012-7.
[4]Letko M, Marzi A, Munster V. Functional assessment of cell entry and receptor usage for SARS-CoV-2 and other lineage B betacoronaviruses[J]. Nat Microbiol, 2020, 5(4):562-569. DOI: 10.1038/s41564-020-0688-y.
[5]杨建民,孟晓,薛飞,等.新型冠状病毒感染背景下的ACE2:是敌还是友?[J/OL].中华心血管病杂志,2020,48 (2020-03-19).http://rs.yiigle.com/yufabiao/1185564.htm. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200303-00149.[网络预发表].
[6]侯攀,徐强,那剑,等.血管紧张素转化酶2与冠状病毒的"不解之缘":感染与致病机制进展[J/OL] .中华心血管病杂志,2020,48 (2020-03-11). http://rs.yiigle.com/yufabiao/1184403.htm. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200224-00121.[网络预发表].
[7]Liu Y, Yang X, Zhang C, et al. Clinical and biochemical indexes from 2019-nCoV infected patients linked to viral loads and lung injury[J]. Sci China Life Sci, 2020, 63(3):364-374. DOI: 10.1007/s11427-020-1643-8.
[8]彭昱东,孟凯,官红权,等.心血管病患者感染新型冠状病毒肺炎112例临床特点及转归[J/OL].中华心血管病杂志, 2020,48 (2020-03-02). http://rs.yiigle.com/yufabiao/1183314.htm. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200220-00105. [网络预发表].
[9]European Society of Cardiology. Position statement of the ESC council on hypertension on ACE-inhibitors and angiotensin receptor blockers[EB/OL]. [2020-03-13].https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang.
[10]Statement of the European Society of Hypertension (ESH) on hypertension, renin angiotensin system blockers and COVID-19[EB/OL]. [2020-03-12].https://www.eshonline.org/spotlights/esh-stabtement-on-covid-19.
[11]Biykem Bozkurt, Richard Kovacs, Bob Harrington. HFSA/ACC/AHA statement addresses concerns re: using RAAS antagonists in COVID-19[R/OL]. [2020-03-17].https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statement-addresses-concerns-re-using-raas-antagonists-in-covid-19.
[12]International Society of Hypertension. A statement from the International Society of Hypertension on COVID-19[EB/OL]. [2020-03-16]. https://ish-world.com/news/a/A-statement-from-the-International-Society-of-Hypertension-on-COVID-19.
[13]Muthiah V, Orly V, Thomas M, et al.Renin-angiotensin-aldosterone systeminhibitors in patients with COVID-19[J/OL].N Engl J Med, 2020[2020-03-30]. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsr2005760?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed. DOI: 10.1056/NEJMsr2005760. [published online ahead of print March 30, 2020].